Melasmă: diagnostic, analize și tratament personalizat în București

Melasma este o hiperpigmentare cronică și recidivantă, manifestată prin pete maronii sau gri-maronii, de obicei simetrice, pe obraji, frunte, nas ori deasupra buzei. Tratamentul corect începe cu diagnosticul dermatologic, nu cu alegerea directă a unei creme, a unui peeling sau a unui laser.

La Top Skin evaluăm fototipul, profunzimea pigmentului, componenta vasculară, factorii hormonali, sensibilitatea pielii și procedurile anterioare. Dacă istoricul o justifică, recomandăm analize sau evaluări suplimentare înainte de stabilirea planului.

Ai pete care reapar după tratamente sau se accentuează vara?
Programează consultația dermatologică pentru diagnostic și alegerea protocolului potrivit.

Programează consultația pentru melasmă
Trimite fotografii pentru evaluarea inițială online

Pe scurt: cum tratăm melasma?

Melasma se controlează printr-un plan etapizat care poate include fotoprotecție colorată, tratamente topice precum hidrochinona, acidul tranexamic ori acidul azelaic, peelinguri superficiale, microneedling și terapii regenerative cu PRP/iPRF sau exozomi. Procedurile sunt recomandate după consultație și pregătirea pielii, deoarece inflamația excesivă poate accentua pigmentarea.

Nu există o singură procedură potrivită tuturor pacientelor. Obiectivul este reducerea pigmentului, controlul factorilor declanșatori și prevenirea recidivei.

Ce este melasma?

Melasma este o tulburare dobândită de pigmentare în care melanocitele produc și distribuie excesiv melanină. Petele sunt plane, nu modifică textura pielii și apar frecvent în zonele expuse la lumină.

Cele mai întâlnite distribuții sunt:

• centrofacială: frunte, obraji, nas, buza superioară și bărbie;
• malară: predominant pe obraji;
• mandibulară: de-a lungul liniei mandibulare;
• mai rar, extrafacială: gât, decolteu sau brațe.

Melasmă sau alt tip de pată?

Nu orice pată maronie este melasmă. Diagnosticul diferențial poate include:

• hiperpigmentare postinflamatorie după acnee, dermatită sau proceduri;
• lentigine solare;
• pigmentare indusă de medicamente;
• dermatită de contact pigmentară;
• lichen plan pigmentar;
• ocronoză exogenă;
• leziuni pigmentare individuale care necesită dermatoscopie.

Melasmă versus hiperpigmentare postinflamatorie

Cele două pot coexista. O procedură prea agresivă pentru melasmă poate produce suplimentar hiperpigmentare postinflamatorie.

De ce apare melasma?

Melasma nu are o singură cauză. De obicei rezultă din interacțiunea dintre predispoziția individuală și mai mulți factori:

• radiații UVA și UVB;
• lumină vizibilă;
• căldură și inflamație;
• sarcină;
• contraceptive și alte tratamente hormonale;
• predispoziție genetică;
• afectarea barierei cutanate;
• proceduri nepotrivite sau prea inflamatorii;
• anumite medicamente și produse fotosensibilizante;
• componentă vasculară;
• modificări ale membranei bazale și ale dermului fotoîmbătrânit.

Ce înseamnă fototipul?

Fototipul Fitzpatrick descrie reacția pielii la soare: cât de ușor se arde și cât de ușor se bronzează. Nu reprezintă doar culoarea pielii și nu este sinonim cu etnia.

Fototipul influențează pregătirea pielii, alegerea procedurii, parametrii folosiți, recuperarea și riscul de hiperpigmentare postinflamatorie.

Ce este componenta vasculară?

În unele forme de melasmă există și vase superficiale dilatate, roșeață discretă sau o reactivitate crescută la căldură. Aceasta este numită componentă vasculară.

O putem suspecta atunci când:

• petele au și o nuanță roșiatică;
• pielea se înroșește ușor;
• căldura accentuează petele;
• sunt vizibile telangiectazii;
• dermatoscopia evidențiază vascularizație crescută;
• tratamentele exclusiv depigmentante au rezultate instabile.

Componenta vasculară poate modifica alegerea tratamentului. Medicul poate discuta acid tranexamic, controlul inflamației, proceduri vasculare selectate sau parametri mai conservatori. Prezența vaselor nu înseamnă că orice laser vascular este automat indicat.

Ce hormoni pot influența melasma?

Melasma este frecvent asociată cu variații hormonale, dar acest lucru nu înseamnă că toate pacientele au o anomalie detectabilă la analize.

Sunt discutați în special:

• estrogenii, care pot stimula activitatea melanocitelor;
• progesteronul, implicat în reglarea melanogenezei;
• MSH, hormonul care stimulează melanocitele;
• FSH și LH, în contextul funcției ovariene;
• hormonii tiroidieni, atunci când istoricul sugerează o afecțiune tiroidiană;
• prolactina și androgenii, numai în contexte clinice selectate.

Sarcina, contraceptivele și terapia hormonală pot declanșa sau agrava melasma la unele persoane. Nu recomandăm însă oprirea unui tratament hormonal fără discuția cu medicul care l-a prescris.

Sunt necesare analize pentru melasmă?

Nu toate pacientele au nevoie de analize. Investigațiile sunt recomandate țintit dacă istoricul sau simptomele sugerează că rezultatul poate schimba conduita.

Medicul poate lua în calcul evaluări suplimentare dacă există:

• cicluri menstruale neregulate;
• debut asociat cu tratamente hormonale;
• semne de hiperandrogenism;
• simptome sugestive pentru o afecțiune tiroidiană;
• sarcină sau alăptare;
• istoric personal ori familial relevant;
• discuția despre un tratament sistemic off-label;
• alte manifestări cutanate sau generale.

Poți veni la consultație cu analizele existente, lista tratamentelor, fotografii comparative și denumirea produselor utilizate. Dermatologul decide dacă sunt necesare investigații suplimentare.

Cum se stabilește diagnosticul?

Consultația poate include:

• istoricul debutului și al recidivelor;
• analiza distribuției petelor;
• evaluarea fototipului;
• examinare clinică și dermatoscopică;
• aprecierea componentei pigmentare și vasculare;
• discuția despre sarcină, contraceptive și medicație;
• evaluarea barierei cutanate;
• analiza tratamentelor și procedurilor anterioare;
• fotografii standardizate pentru monitorizare;
• recomandarea analizelor numai când sunt indicate.

Consultația online poate orienta diagnosticul și rutina inițială, dar procedurile se recomandă și se efectuează după evaluarea directă în cabinet.

În cadrul consultației dermatologice online, medicul poate analiza fotografiile, istoricul și tratamentele anterioare și, dacă diagnosticul poate fi susținut la distanță și există indicație medicală, poate recomanda tratamentul și poate emite prescripția necesară. Cazurile atipice sau cele care necesită dermatoscopie sunt direcționate către consultația în cabinet.

Cum tratăm melasma?

Planul este construit în etape. Uneori începem numai cu fotoprotecție, refacerea barierei și tratament topic. Procedurile sunt introduse după ce pielea este pregătită și riscurile au fost evaluate.

Fotoprotecție pentru melasmă

Un SPF ridicat este necesar, dar poate să nu fie suficient singur. Lumina vizibilă poate întreține pigmentarea, mai ales la fototipurile III–VI.

În funcție de caz, recomandăm:

• protecție cu spectru larg UVA/UVB;
• cremă colorată cu oxizi de fier;
• reaplicare adaptată expunerii;
• pălărie și evitarea expunerii intense;
• fotoprotecție pe tot parcursul anului;
• adaptarea machiajului și a produselor folosite peste SPF.

Hidrochinona

Hidrochinona poate fi utilizată în anumite protocoale pentru melasma predominant epidermică și poate servi la pregătirea pielii înaintea unor proceduri. Nu este potrivită pentru automedicație și necesită controlul duratei, toleranței și formulei.

Citește: Hidrochinona pentru melasmă și pregătirea pielii

Acidul tranexamic

Acidul tranexamic poate fi folosit topic, oral sau asociat unor proceduri. Forma orală pentru melasmă este off-label și necesită evaluarea contraindicațiilor și a riscului tromboembolic.

Citește: Acid tranexamic topic, oral și asociat procedurilor

Acidul azelaic și alte tratamente topice

Acidul azelaic poate fi discutat în melasma epidermică sau mixtă, în hiperpigmentarea postinflamatorie și în contexte în care dorim o opțiune cu profil bun de toleranță. Planul poate include și retinoizi, cisteamină, thiamidol sau alte combinații depigmentante, alese medical.

Peelingurile chimice

Peelingurile superficiale pot accelera controlul pigmentului în cazuri selectate. Înaintea procedurii poate fi necesară o perioadă de pregătire a pielii pentru reducerea inflamației și a riscului de pigmentare reactivă.

Nu efectuăm peeling dacă pielea este iritată, arsă de soare, infectată ori dacă rutina de pregătire nu este tolerată.

Microneedling pentru melasmă

Microneedlingul produce microcanale controlate și poate susține remodelarea pielii și administrarea locală a unor substanțe selectate. Adâncimea, numărul de treceri și intervalul dintre ședințe se adaptează fototipului și reactivității pielii.

Poate fi integrat în protocoale cu:

• acid tranexamic;
• PRP sau iPRF;
• exozomi;
• alte soluții selectate medical;
• peelinguri efectuate în ședințe separate;
• tratament topic și fotoprotecție.

Microneedlingul nu este automat potrivit pentru orice melasmă. O inflamație excesivă poate agrava pigmentarea.

Exozomi în protocoalele pentru melasmă

Exozomii pot fi integrați în protocoale regenerative moderne, frecvent în asociere cu microneedlingul. Sunt utilizați pentru susținerea regenerării și recuperării pielii și pot fi atractivi pentru pacientele interesate de terapii noi.

În melasmă, exozomii nu înlocuiesc diagnosticul, fotoprotecția și controlul factorilor declanșatori. Ei pot deveni o componentă a planului atunci când medicul consideră că obiectivul regenerativ este relevant.

PRP și iPRF

PRP și iPRF sunt terapii autologe care pot fi discutate pentru susținerea regenerării și a calității pielii. În melasmă pot apărea în protocoale combinate, dar nu reprezintă automat tratamentul principal al pigmentului.

Laser și proceduri vasculare

Laserele și dispozitivele bazate pe energie nu sunt prima alegere pentru toate formele de melasmă. Sunt rezervate cazurilor selectate, după pregătirea pielii și evaluarea riscului de recidivă, hiperpigmentare postinflamatorie sau hipopigmentare.

Protocoale Top Skin pentru melasmă

Protocoalele sunt cadre de tratament, nu pachete identice pentru toate pacientele. Conținutul și numărul ședințelor se stabilesc după consultație.

Melasma Control

Pentru melasmă predominant pigmentară, cu obiectivul de a reduce pigmentul și de a construi întreținerea.

Poate include tratament topic, fotoprotecție, peelinguri superficiale și microneedling selectat.

Melasma Regenerative

Pentru melasmă asociată cu piele subțire, sensibilizată, fotoîmbătrânită sau cu recuperare dificilă.

Poate include refacerea barierei, microneedling, exozomi, PRP/iPRF și tratamente depigmentante bine tolerate.

Melasma Vasculară și Reactivă

Pentru pete asociate cu roșeață, telangiectazii sau sensibilitate la căldură.

Poate include controlul inflamației, acid tranexamic, fotoprotecție adaptată și proceduri vasculare atent selectate.

Melasma Intensive

Pentru melasmă persistentă ori recurentă după mai multe produse și proceduri.

Include reevaluarea diagnosticului, analiza factorilor declanșatori, investigații când sunt indicate, pregătirea pielii, proceduri etapizate și plan de întreținere.

Melasma Seasonal

Protocolul este adaptat sezonului. Toamna și iarna pot fi introduse tratamente active și proceduri selectate; primăvara și vara accentul se mută pe fotoprotecție, controlul inflamației și întreținere.

Nu trebuie să alegi singură protocolul.
La consultație stabilim ce componentă predomină și ce etapă este potrivită pentru pielea ta.

Ce se întâmplă înaintea unei proceduri?

Înainte de peeling, microneedling ori laser:

1. confirmăm diagnosticul;
2. evaluăm fototipul și riscul de hiperpigmentare;
3. tratăm inflamația și refacem bariera;
4. introducem fotoprotecția;
5. alegem tratamentul de pregătire, dacă este necesar;
6. reevaluăm toleranța;
7. stabilim procedura, parametrii și recuperarea;
8. planificăm întreținerea.

Procedura se amână dacă pielea prezintă dermatită, infecție, arsură solară, descuamare importantă sau dacă diagnosticul este incert.

De ce revine melasma?

Melasma poate recidiva deoarece predispoziția pielii rămâne activă. Recidiva poate fi favorizată de:

• întreruperea fotoprotecției;
• lumină vizibilă și expunere cumulativă;
• căldură;
• factori hormonali;
• inflamație;
• proceduri agresive;
• lipsa tratamentului de întreținere;
• utilizarea aleatorie a mai multor produse iritante.

Tratamentul nu se încheie când petele se estompează. Faza de întreținere este parte a protocolului.

Întrebări frecvente

Melasma se vindecă definitiv?

Melasma este cronică și poate recidiva. Poate fi ameliorată și controlată prin tratament, fotoprotecție și întreținere, dar nu promitem dispariția definitivă.

Sunt obligatorii analizele hormonale?

Nu. Analizele sunt recomandate numai când istoricul sau simptomele sugerează că rezultatul poate schimba planul.

Pot face direct microneedling?

Nu recomandăm alegerea directă a procedurii. Mai întâi evaluăm diagnosticul, fototipul, bariera cutanată și riscul de pigmentare postinflamatorie.

Exozomii pot fi folosiți pentru melasmă?

Pot fi integrați în protocoale regenerative, adesea împreună cu microneedlingul. Indicația depinde de piele și de obiectivul tratamentului.

Ce este mai bun: hidrochinona sau acidul tranexamic?

Au mecanisme și indicații diferite. Alegerea depinde de profunzimea pigmentului, componenta vasculară, contraindicații și toleranță. Uneori sunt utilizate în etape diferite.

Pot începe cu o consultație online?

Da. Fotografiile și istoricul pot permite orientarea inițială și revizuirea rutinei. Diagnosticul complet și indicația procedurală pot necesita evaluare directă.

Programează consultația pentru melasmă

Primul pas nu este alegerea peelingului, microneedlingului, exozomilor sau laserului. Primul pas este diagnosticul și stabilirea unui plan care să reducă riscul de agravare și recidivă.

La consultație poți aduce:

• fotografii mai vechi;
• lista produselor și medicamentelor folosite;
• informații despre procedurile anterioare;
• analizele existente;
• istoricul contraceptivelor ori tratamentelor hormonale;
• reacțiile apărute după expunerea solară sau proceduri.

Programează consultația dermatologică la Top Skin
București, Sector 2. Evaluăm melasma, stabilim dacă sunt necesare analize și construim protocolul topic, procedural și de întreținere.

Programează în cabinet
Solicită consultație dermatologică online pentru evaluare și rețetă

Surse medicale

• Global Consensus on the Management of Melanin Hyperpigmentation Disorders.
• Update on Melasma — Part I: Pathogenesis.
• Update on Melasma — Part II: Treatment.
• The Vascular Component of Melasma: A Systematic Review.
• Review of Applications of Microneedling in Melasma.
• American Academy of Dermatology: Melasma diagnosis and treatment.

Informațiile au rol educativ și nu înlocuiesc consultația dermatologică. Diagnosticul, investigațiile, tratamentul și procedurile se stabilesc individual.