Menu
Par si scalp / Foliculita scalpului
Foliculita scalpului se manifesta prin papule, pustule, cruste, mancarime sau durere in jurul foliculilor. Nu este o singura boala: poate fi bacteriana, fungica, inflamatorie sau provocata de produse si medicamente. Unele forme se vindeca fara cicatrice, in timp ce altele pot distruge foliculii si necesita tratament precoce.
Semn de alarma: pustulele recurente asociate cu zone fara par, piele lucioasa, cruste groase, secretii, noduli durerosi sau fire grupate in smocuri necesita evaluare rapida pentru o forma cicatriciala.
Foliculita inseamna inflamatia unitatii pilosebacee. Leziunea tipica este o mica papula rosie sau pustula centrata de un fir de par. Pe scalp poate fi insotita de prurit, sensibilitate, senzatie de arsura, cruste si uneori caderea temporara a firelor din zona inflamata.
Aspectul nu identifica singur cauza. Aceeasi pustula poate aparea prin proliferare bacteriana, levuri, obstructie, reactie la un produs, traumatism, transpiratie sau o boala inflamatorie complexa. Termenul „foliculita” descrie manifestarea, nu diagnosticul complet.
Formele superficiale pot evolua fara cicatrice. Cand inflamatia patrunde profund ori persista, foliculul poate fi distrus. Foliculita decalvanta si celulita disecanta fac parte din alopeciile cicatriciale neutrofilice si au alta conduita decat o eruptie ocazionala dupa transpiratie.
Staphylococcus aureus este o cauza frecventa, dar simpla prezenta a bacteriei pe piele nu dovedeste ca ea este singurul mecanism. Transpiratia, ocluzia, scarpinatul, aparatele de tuns contaminate si lezarea barierei cutanate pot favoriza episoadele. Pustulele recurente sau lipsa raspunsului necesita cultura si antibiograma inaintea antibioticelor repetate.
Poate produce papule si pustule mici, uniforme si pruriginoase, favorizate de caldura, transpiratie, piele seboreica si uneori antibiotice. Poate coexista cu dermatita seboreica. Antibioticul antibacterian nu trateaza levurile si poate agrava dezechilibrul.
Uleiurile, pomadele, sprayurile, samponul uscat, castile si acoperirea prelungita pot favoriza obstructia si iritatia. Produsele parfumate sau vopseaua pot provoca dermatita de contact care seamana cu foliculita. Localizarea leziunilor si cronologia produselor sunt utile.
Corticosteroizii, androgenii, unele terapii oncologice si alte medicamente pot produce leziuni foliculare. Tratamentul prescris nu se opreste fara acordul medicului; cauza si alternativele se discuta coordonat.
Este o inflamatie cronica neutrofilica ce produce pustule, cruste, roseata si, progresiv, alopecie cicatriciala. Un semn caracteristic poate fi „tufting”: mai multe fire ies printr-un singur orificiu, pe fond de fibroza. Obiectivul tratamentului este oprirea inflamatiei si protejarea foliculilor ramasi; parul din zonele complet cicatrizate nu poate fi recuperat.
Se manifesta prin noduli profunzi, durerosi, abcese, secretii si traiecte sub piele, mai ales in vertex si regiunea occipitala. Poate asocia acnee severa sau hidradenita supurativa. Necesita evaluare precoce pentru a limita cicatrizarea.
Tinea capitis, kerionul, acneea keloidala a cefei, psoriazisul pustulos, dermatita eroziva pustuloasa si chiar lichenul planopilar cu pustule pot semana cu foliculita. De aceea, un tratament care a esuat repetat trebuie sa determine reconsiderarea diagnosticului.
Consultatia analizeaza debutul, recurenta, durerea, pruritul, secretiile, caderea parului, produse si tratamente, tunsul, transpiratia, bolile asociate si medicamentele. Se examineaza intregul scalp, nu doar o fotografie apropiata a unei pustule.
Tricoscopia poate identifica pustule foliculare, cruste, eritem, fire rupte, smocuri, pierderea orificiilor foliculare si semne de cicatrizare. Ajuta la diferentierea unei foliculite superficiale de alopecia cicatriciala si la alegerea locului de biopsie.
Materialul dintr-o pustula activa poate fi trimis pentru cultura bacteriana si antibiograma. Daca se suspecteaza o cauza fungica sunt utile examenul direct si cultura micologica. Recoltarea este mai informativa inaintea unui nou antibiotic sau antifungic, cand situatia permite.
Este indicata atunci cand exista cicatrizare, evolutie atipica, raspuns slab sau suspiciunea unei boli inflamatorii. Proba se ia dintr-o margine activa, nu din centrul complet fibrozat. Histopatologia trebuie corelata cu aspectul clinic si tricoscopic.
Tratamentul depinde de cauza, profunzime si prezenta cicatrizarii. Nu exista un sampon sau antibiotic universal.
Pot fi recomandate produse de spalare antiseptice, tratamente topice antibacteriene sau antifungice si corectarea factorilor de ocluzie. Durata trebuie limitata si reevaluata. Antibioticele topice folosite repetat fara cultura favorizeaza rezistenta.
Poate necesita antibiotic oral ales clinic si, ideal in forme recurente, dupa antibiograma. Abcesele sau colectiile pot necesita drenaj. Recidiva nu inseamna automat repetarea aceleiasi retete; sunt evaluate purtarea bacteriana, reinfectarea si diagnosticele inflamatorii.
Conform recomandarilor europene recente, tratamentul urmareste controlul inflamatiei si prevenirea pierderii suplimentare. Pot fi utilizate antibiotice sistemice, terapii topice sau intralezionale antiinflamatoare, isotretinoin si, in forme selectate, alte medicamente imunomodulatoare. Dovezile sunt in general de calitate redusa, iar recaderile sunt frecvente; schema se adapteaza activitatii si raspunsului.
Poate necesita retinoid sistemic, antibiotice, antiinflamatoare, terapii biologice, proceduri de drenaj sau chirurgie, in functie de severitate. Samponul singur este insuficient pentru noduli profunzi si traiecte.
PRP/PRF, mezoterapia si microneedlingul se amana pe un scalp cu pustule, infectie sau inflamatie activa. Ele nu trateaza cauza si pot disemina infectia sau amplifica traumatismul.
Spalarea frecventa nu „hraneste” infectia si nu produce singura caderea parului. Frecventa se adapteaza sebumului, transpiratiei si tratamentului, folosind produse tolerate.
Solicita consult prompt daca apar febra, durere intensa, roseata care se extinde, umflarea fetei, noduli mari, secretii abundente, zone moi fluctuente, stare generala alterata sau cadere rapida cu cicatrizare.
Persoanele cu diabet necontrolat, imunosupresie sau tratamente oncologice necesita un prag mai scazut pentru evaluare. La copii, placile cu scuame, fire rupte, ganglioni sau inflamatie intensa pot indica tinea capitis si necesita tratament sistemic specific.
Consultatia online poate orienta diagnosticul din fotografii, poate revizui tratamentele si poate stabili urgenta. Pentru pustule recurente, noduli, secretii, smocuri de fire sau zone cicatriciale, cabinetul este de preferat deoarece permite tricoscopie, recoltare si biopsie.
Inflamatia superficiala poate produce o cadere temporara. Formele profunde sau cicatriciale pot distruge definitiv foliculii, de aceea pustulele asociate cu zone fara par necesita evaluare.
Nu toate formele. Unele infectii bacteriene sau fungice se pot transmite prin contact si obiecte contaminate; formele inflamatorii precum foliculita decalvanta nu sunt simplu „contagioase”.
Nu exista un sampon universal. Antisepticul sau antifungicul se alege dupa cauza, iar formele profunde ori cicatriciale necesita de obicei mai mult decat sampon.
Este utila mai ales in pustule recurente, extinse, rezistente la tratament sau inaintea unor antibiotice repetate. Uneori sunt necesare si examen micologic ori biopsie.
Nu peste un scalp activ. Procedurile se amana pana la diagnostic si control, pentru a evita diseminarea infectiei si agravarea inflamatiei.
Da, pentru orientare si triaj. Recoltarea, tricoscopia si biopsia se fac insa in cabinet si sunt importante cand exista semne de cicatrizare.
Cosurile recurente pe scalp nu trebuie tratate la nesfarsit empiric. Diagnosticul corect separa o foliculita superficiala de o boala care poate cicatriza si permite alegerea tratamentului potrivit.
Consultatie online Evaluare in cabinet
Autor medical: Dr. Roxana Chelaru, medic specialist dermatovenerologie.
Informatiile au scop educativ si nu inlocuiesc consultatia sau tratamentul individualizat.